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腰痛？屁股痛？你分清楚吗？
通常提及腰痛，大家的第一反应都是腰椎间盘突出或者腰肌劳损。但其实在腰部的附近，还有一个常常被忽视的地方——骶髂关节，它的病变往往会引起腰痛及屁股痛。
临床上骶髂关节疼痛 (sacroiliac joint pain, SIJP) 是常见的一类疾病，近年来发病率呈不断升高趋势。因其病因和机制复杂，容易被忽视，病人常常得不到精准的诊疗，严重影响生活质量和身心健康。
骶髂关节是什么？
1.骶髂关节解剖：
骶骨和髂骨连接处
骶髂关节位于骶骨和髂骨的连接处，是一个微动关节。
关节面覆盖软骨
骶髂关节的关节面覆盖着软骨，以减少摩擦和缓冲压力。
周围韧带和肌肉
骶髂关节周围有多条韧带和肌肉，以维持关节的稳定性和运动功能。
2.骶髂关节生理功能
Ø 承重和传递力量
Ø 缓冲和减震
Ø 维持身体平衡
骶髂关节是承重关节，能够传递和分散身体重量和力量。骶髂关节的软骨和周围结构能够缓冲和减震，保护关节和脊柱。骶髂关节对于维持身体平衡和姿势有重要作用。
骶髂关节疼痛原因及分类
1.创伤性骶髂关节疼痛
骨折
骶骨或髂骨骨折，通常由高能量损伤（如车祸、跌落）导致。
脱位
骶髂关节脱位，可能伴随韧带撕裂和关节囊损伤。
软组织损伤
肌肉、韧带、肌腱等软组织损伤，可能由急性扭伤或过度使用引起。
2.非创伤性骶髂关节疼痛
（1）关节炎：包括骨关节炎、类风湿性关节炎等，导致关节炎症、疼痛和僵硬。
（2）感染：细菌、病毒或真菌感染，可能引起骶髂关节炎症和疼痛。
（3）脊柱病变：如腰椎间盘突出、脊柱侧弯等，可能压迫神经根，导致骶髂关节疼痛。
（4）妊娠及产后：妊娠及产后，由于体重增加和激素变化，部分孕产妇可能出现骶髂关节疼痛。
3.特殊类型骶髂关节疼痛：强直性脊柱炎、骶髂关节结核、肿瘤、神经源性疼痛等。
骶髂关节疼痛的临床表现
临床表现及症状分析
（1）疼痛性质：钝痛、刺痛或隐痛，活动时可能加重。
（2）疼痛部位：骶髂关节区域疼痛，可能放射至臀部、大腿后侧。
（3）伴随症状：晨僵、活动受限、步行困难等。
骶髂关节疼痛治疗方法
骶髂关节痛治疗目的在于控制疼痛、减少功能障碍、延缓疾病进展和提高生活质量。治疗方案包含基础治疗、药物治疗、介入治疗以及手术治疗等，临床医生需根据病人的病因、病情特点选择合适的治疗手段，提倡个体化治疗、多模式治疗和多学科治疗。
1.治疗方案及注意事项
（1）中医药治疗：刮痧、拔罐、针灸法、穴位疗法等和中药内服、外敷起到温经散寒、通络止痛作用，促进肿胀及炎症消散，有利于病人恢复。
（2）手法治疗：包括整脊手法、正骨手法和推拿手法等，以纠正错位的骶髂关节，改善病变周围组织血液供应，加快损伤的肌肉组织修复，促进炎症吸收和水肿消退。
（3）药物治疗：对于非药物治疗疗效欠佳或疼痛明显的病人，应尽早给予非甾体消炎镇痛药 (NSAIDs) 和/或肌松药（如替扎尼定），如果疼痛影响睡眠建议加用曲马多缓释片或强阿片类镇痛药物。若伴有神经病理性疼痛可加用加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等药物。根据病人情况酌情使用中成药物、抗骨质疏松药物，急性期使用糖皮质激素（如地塞米松棕榈酸酯）等药物。一般药物治疗以口服或口服联合外用贴剂（如氟比洛芬凝胶贴膏）为主。
（4）物理治疗：包括局部冷疗或热疗、激光、微波、红外、超声波和冲击波治疗等，能安全有效地缓解疼痛，改善功能障碍。
（5）运动疗法：运动疗法包括牵张锻炼和力量训练，特别是核心肌群力量稳定性训练。此运动方法需在专业人士指导下进行，循序渐进。
（6）微创介入治疗：关节腔内及其周围韧带注射、激痛点针刺微创治疗、射频治疗、神经调控等治疗。
（7）手术治疗：骶髂关节融合术包括开放式和微创两种方法，适用于保守治疗6个月以上仍疗效欠佳且体检时3项以上骶髂关节激惹试验阳性的难治性骶髂关节痛病人。
（8）疾病健康教育：调整好心态，配合治疗方案，积极自我锻炼和减压，适度卧床休息尤其是急性期时，以期早日康复。
骶髂关节疼痛预防及康复策略
1.预防措施建议
（1）保持正确姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是久坐或长时间站立，以减轻骶髂关节压力。
（2）增强肌肉力量：通过锻炼腹部、背部和臀部肌肉，提高关节稳定性，预防骶髂关节疼痛。
（3）避免过度使用关节：在运动或日常活动中，避免过度使用骶髂关节，以减少关节磨损和疼痛风险。
2. 康复锻炼方法指导
（1）热敷与冷敷：在疼痛初期，可采用冷敷缓解疼痛；后期可采用热敷促进血液循环，加速康复。
（2）拉伸运动：进行针对骶髂关节的拉伸运动，以缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
（3）肌肉力量训练：通过拱腰、燕子飞、平板支撑等运动增强腹部、背部和臀部肌肉力量，提高关节稳定性。
3.日常生活注意事项
（1）选择合适的床垫和枕头：使用中等硬度床垫和合适的枕头，以保持脊柱和骶髂关节的自然姿势。
（2）注意保暖：避免骶髂关节受凉，以免加重疼痛和炎症。
（3）合理安排负重：如需搬运重物，应尽量靠近背部和腰部，避免过度使用骶髂关节。
（4）及时就医：如疼痛持续不减或加重，应及时就医检查，以便得到专业诊断和治疗。
文稿 ｜ 徐周亨特
