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锁骨骨折错位那么大！还能长好吗？
针对儿童锁骨骨折，一般情况下医师只给予简单8字绷带外固定，有时锁骨骨折断端出现比较大的移位，孩子家长就会非常紧张，生怕孩子出现骨折后遗症影响体态，盯着医师反复问：错位这么大！会长好吗？不会有后遗症吧？要不要手术治疗？等等，下面就对相关问题进行解答：
儿童精力旺盛、好动，缺乏自我保护意识，容易造成外伤骨折。锁骨骨折在10岁以下儿童中较为常见，在全身骨折中的占比为6％。
锁骨解剖：
锁骨是介于外侧肩峰和内侧胸骨间的双曲度的扁骨，主要有美观、保护锁骨下结构、肌肉附着点、肩胛骨的支撑结构及对上肢支撑几方面的功能。锁骨中段骨折占所有骨折的80%，而内1/3、外1/3分别占锁骨骨折的5%和15%。锁骨内1/3对深层的臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖部等重要器官起到保护作用，该部位骨折可合并严重并发症。
PART 01为什么会锁骨骨折？
间接暴力：如坠床、跌倒等，当跌倒时手掌、肘部或肩部着地，冲击力上传到锁骨而致骨折，多为斜行或横行骨折，其部位多发生于中外1/3处。
直接暴力：如运动冲撞，冲击力直接作用于锁骨处，造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行骨折。
PART 02锁骨骨折有什么症状？
1. 有跌伤史。
2. 疼痛：儿童在压迫锁骨或活动肩、臂时可有明显的疼痛主诉。
3. 肿胀、淤血：患儿锁骨骨折后，可能会导致局部的软组织挫伤，容易伴随明显的肿胀，有的还伴有皮下瘀斑。
活动受限：移位性锁骨骨折会伴随上肢活动受限，如穿衣困难，无移位性患儿上肢活动大致正常。
PART 03锁骨骨折该怎么治疗？
首先需了解儿童骨折的特点，儿童时期是人一生中生长发育最旺盛最活跃的阶段，其骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点与成年人比有明显的区别。因为儿童的骨膜比较厚，血供丰富，生长愈合能力比成人好，并且因为厚的骨膜具有一定保护作用，不容易形成开放性骨折。儿童骨骼含有机物比成人多，故骨骼弹性大，硬度低，虽然骨折比成人更容易发生，但青枝骨折或移位较小的骨折比较多见。
不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来对待儿童骨折。骨折无明显错位、分离，或骨折断端未损伤血管、神经，未刺破肌肉皮肤的均可采取保守治疗。儿童锁骨重塑形能力强，即使出现重叠、成角移位也可给予8字绷带固定制动，通过自身发育塑形，主要目的是恢复锁骨长度并减轻患儿疼痛症状，骨折均可完全骨性愈合。
PART 04什么情况下需要手术治疗？
还是有一部分儿童的锁骨骨折不可避免手术治疗：
1. 开放性骨折，骨折端戳破皮肤。
2. 骨折移位压迫血管、神经或重要脏器出现严重并发症的。
3. 多段性骨折、骨折段严重位移或错位的。
虽然术后骨折愈合与肩关节功能恢复疗效尚可，但是毕竟手术处理需要二次手术再次去除内固定材料，且会形成体表瘢痕，因此儿童锁骨骨折只在必要时采取手术治疗。
病例分享：
朱某，男，2016-3-15出生，因“跌倒致左肩疼痛伴活动受限2小时”2019年12月12日来我院门诊。检查发现左锁骨区见肿胀、畸形，明显压痛，左肩活动受限。本院X线摄片示：左锁骨骨折，断端明显重叠移位（图1），予以8字绷带外固定制动，定期随访。2020年1月17日复诊述左肩无肿痛，活动基本正常，摄片示：左锁骨骨折，断端对线欠佳，局部明显骨痂形成（图2）。2020年6月8日再次复查摄片示：左锁骨骨折，断端对线可，已骨性愈合（图3）。2023年9月26日再复查摄片示：左锁骨骨折部位已完成塑形，与健侧无明显差异（图4）。
图1
图2 明显见骨痂形成
图3
图4
最后，提醒各位家长朋友，如果孩子怀疑锁骨骨折，应尽快到医院完善相关检查，评估受伤程度，采取最适合的治疗方案，家长不必过度担忧，采用正规治疗后一般预后良好。
文稿：叶智蕾
