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骨松朋友必看的养护大法
高血压、糖尿病、高血脂是大家耳熟能详的慢性疾病，那么高居慢病排行榜上第四名的骨质疏松症，大家又有多少了解呢？
骨质疏松症素有“沉寂的杀手”之称，是一种以骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折为特征的全身代谢性骨病，是骨骼系统中最常见的疾病之一。
在我国50岁以上人群患病率为19.2%，65岁以上人群患病率32.0%，其中女性占比达51.9%。如此高的发病率，却没有与之相匹配的高认知度，据调查显示我国40-49岁骨质疏松症患者的患病知晓率为0.9%，50岁以上患者的患病知晓率也仅为7.0%。
那么骨质疏松症有哪些危害，又该如何防治呢？
骨质疏松症的危害：
疼痛、驼背、身高降低是其最具特征性的表现，但在低骨量状态和骨质疏松症前期通常不会有明显的症状；
骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因，以脊柱、髋部、桡骨远端等部位脆性骨折为主；
增加经济负担，据相关数据显示，我国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。
骨质疏松症的高危人群：
有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。
骨质疏松症的预防：
坚持健康的生活方式，提倡摄入营养均衡膳食：
注意增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，可每日摄入牛奶300mL，或其他富含维生素D、钙的食物如西兰花、虾皮等，低盐饮食，避免嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因、碳酸饮料等，尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
保持适度、规律的功能康复锻炼：
适量运动能够起到提高骨强度的作用，能增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险；建议行走、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦，可结合自身情况，健走5000-7000步。
保证充足、适度的日照：
建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多的暴露皮肤于阳光下，晒15-30min，每周至少两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。
上述措施，应贯穿于骨质疏松症的预防和治疗的全过程。
骨质疏松症的治疗：
骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好，及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。但需要注意，由于各类抗骨质疏松药物往往伴随着不同程度的药物不良反应和副作用，所以本模块应在专业医师的指导下，规范进行。
·调整生活方式：同上述骨质疏松症预防部分中的内容。
补充钙剂：中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200 mg，我国居民每日膳食约摄入钙400mg，每天仍需额外补充钙500-600mg。市场上钙剂制品种类繁多，在选择时应考虑考虑其钙元素含量、安全性和有效性，临床中常用的钙剂主要种类为碳酸钙、葡萄酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙等。但需注意，补充钙剂是骨松治疗的基础治疗之一，单纯补钙无法替代其他抗骨质疏松治疗。同时，高钙血症、高钙尿症患者应避免使用钙剂，高尿酸血症患者补钙的同时应嘱多饮水和运动，以防治肾结石的形成。
补充维生素D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人推荐维生素D摄入量为400IU(10μg)/d；65岁及以上老年人推荐摄入量为600IU(15μg)/d；可耐受最高摄入量为2000IU(50μg)/d。维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800-1200IU/d。应用时应注意个体差异和安全性，同时定期监测血钙或尿钙。
抗骨质疏松药物治疗：包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物、其他多重机制药物以及具有补肝肾、健脾胃、强筋骨功效的中药和中成药等，此类药物的选择与使用必须在医师的指导下进行。
骨质疏松症的防治误区：
·喝骨头汤能防止骨质疏松。
有数据表明同样一碗牛奶中钙的含量，远远高于骨头汤中钙的含量，而且骨头汤内含有大量脂肪，经常食用不仅无法补充足量的钙，还可能引起其他的健康问题。
·治疗骨质疏松症等于补钙。
简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折
·骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。
骨质疏松症并非是老年人的“专利”，年轻时的不良生活习惯、不良嗜好，造成机体无法达到理想的骨骼峰值量和质量，为日后骨质疏松症的发生埋下安全隐患。
·老年人治疗骨质疏松症为时已晚。
很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好，但任何阶段开始治疗都优于不治疗。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应积极正规的抗骨质疏松治疗。
·靠自我感觉发现骨质疏松症。
多数低骨量状态或骨质疏松症初期的患者往往没有明显的异常感觉，所以依靠自我感觉来判断骨质疏松症的发生与否是不科学的。高危人群应定期检查骨密度以防微杜渐。
·骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。
骨质疏松症除了引起不同程度的骨痛外，还可引起严重的脆性骨折，如老年人髋部的骨折，这对患者生命健康、生活质量以及医疗经济负担方面都具有重要的影响。
·骨质疏松症不用就医，自己吃药就可以。
对于确诊骨质疏松症的患者，应定期至正规医院，接受专科医生的指导治疗。
·骨质疏松症容易发生骨折，宜静不宜动。
这种理解是不正确的，保持适度的运动对于骨密度和骨强度的维持具有积极的意义。过度的休息反倒会加速骨量的丢失和肌肉力量的减退。但需要注意的是，在运动过程中需要谨防跌倒。
虽然骨质疏松症具有发病率高、致残率高、医疗费用高、病程长、疗程长等特点，但其可防可治，并不可怕。在临床的诊疗中需要贯彻“早预防、早诊断、早治疗”的策略，积极宣教，提高大众对本病的认知度和知晓率，提升骨质疏松症患者在本病防治过程中依从性，加强对本病的管理。
参考文献：
[1]. 防治骨质疏松知识要点[J].首都公共卫生,2012,6(06):286-288.
[2]. 中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2019,12(04):317-318.
[3]. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(05):413-444.
文稿：王智杭
