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聊聊骨关节炎，拒绝“人老腿先衰”
俗话说“人老腿先衰”，随着年纪的增长，出现关节疼痛的概率也不断增加，尤其以下肢的膝关节、髋关节较为常见。除了外伤、劳损、感染、肿瘤等原因会引起关节疼痛，导致中老年人关节疼痛常见的罪魁祸首就是“骨关节炎”。
骨关节炎是什么呢？
骨关节炎又称退行性骨关节病，由于年龄增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。
本病多见于中老年人群，据统计，我国每年患有关节疾病的患者超过4000万，55-65岁老年人约有80%会发生骨性关节病，多好发于负重关节及活动量较多的关节，如膝关节、髋关节。
膝骨关节炎患者会出现以下症状：关节疼痛、僵硬，在爬楼梯、下蹲等活动过程中出现疼痛，严重时还可能出现关节畸形、活动受限、屈曲挛缩。
我们如何判断是否有膝骨关节炎呢？
膝骨关节炎在不同的分期会出现不同的症状：
初期：偶发膝关节疼痛，但可正常进行日常活动，无明显膝关节肿胀和畸形；
早期：开始经常出现膝关节疼痛，但日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限，偶而出现肿胀，无明显畸形；
中期：经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因为疼痛而受限，反复出现膝关节肿胀，此时可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形；
晚期：膝关节疼痛非常严重，日常活动已严重受限，可能经常会出现膝关节肿胀，同时可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。
我们该如何治疗膝骨关节炎？
2021年版《骨关节炎诊疗指南》提出了阶梯化的治疗理念和策略，根据不同分期采用不同的治疗方案：
1.基础治疗
Ø 健康教育：避免超过自己能力的运动或过量的活动，如长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等；
Ø 运动治疗：低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等，减肥、避免穿高跟鞋、戴护膝等；
Ø 物理治疗：水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同；
Ø 行动辅助：手杖、拐杖、助行器、关节支具等，减少受累关节的负重。
2.药物治疗
Ø 非甾体抗炎药物：首选非甾体抗炎药膏外敷，必要时口服非甾体抗炎药等；
Ø 镇痛药物：对非甾体抗炎无效或不耐受者，可选用非NSAIDs、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂；
Ø 关节腔注射药物：糖皮质激素、玻璃酸钠等，也就是老百姓口中经常说的打封闭和膝关节加油；
Ø 缓解症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等；
Ø 抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛患者，尤其是对非甾体抗炎药不敏感的患者，可短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的；
Ø 中成药和中药调理：包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成药，外用膏药，中药内服调理。
3.修复手术治疗
包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、关节周围截骨术等。
4.置换手术治疗
适用于晚期关节屈伸活动严重受限、畸形、生活不能自理的患者。人工关节置换术分全膝置换术和部分膝关节置换术，目前部分膝关节置换术中较为成熟的有单髁置换术。
全膝置换术：是治疗膝关节骨性关节炎的金标准，可以有效消除或缓解疼痛症状，改善患者运动功能，矫正患肢力线，提高患者生活质量。但是全膝置换术切除了前后交叉韧带、半月板，手术创伤大，术中出血量大，术后恢复慢，膝关节功能不完善，并且全膝置换术属于终极手术，截骨量多，术后翻修困难。
（全膝置换术后影像）
单髁置换术：随着骨科微创技术和快速康复理念发展，越来越多骨科医生倾向于微创手术方式。单髁置换术术中截骨量更少，手术创伤更小。不需要进行输血，从而感染率更低，住院时间更短，安全性更高，符合快速康复理念。在经过康复训练之后，更容易“遗忘”这次手术，运动更加协调自如。对于75岁以上符合适应症的高龄患者单髁置换术优势更加明显。
（单髁置换术后影像）
在关节置换术后需要注意什么呢？
关节置换手术后非常重要的是进行功能锻炼，尤其是肌肉力量和活动度的训练。
有些患者在锻炼的过程中会有些疼痛，想等疼痛缓解后再开始锻炼，这种观念是不可取的，会错过康复的最佳时机。我们建议尽早就开始康复训练，很多患者怕止痛药成瘾，其实这种担心是多余的，骨科医生使用的大部分止痛药不会带有成瘾性，而且早期口服止痛药有助于功能锻炼。
希望大家在生活中保持良好的生活与运动方式，注重劳逸结合，合理作息与饮食，拥有良好的身体状态，远离病痛！
文稿|林哲
