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来！带你快速了解腰椎间盘突出症
01什么是腰椎间盘突出症（简称腰脱症）？
腰椎间盘就像轮胎，外面一层是韧性较强的外胎，里面包裹着韧性较弱的内胎，均具有一定的弹性，可以缓冲吸收相邻椎体之间的压力。正常情况下，椎间盘受到压力时形状变大，当压力被吸收后形状又会复原。如果轮胎用久了，或者载荷太大了，轮胎会变质，轮胎的弹性下降，表面容易产生裂纹，承重能力下降，局部发生撕裂，外胎不能约束内胎，导致内胎膨出，甚至突出。
腰椎间盘变性的过程（磁共振示图：正常和退变）
正常的椎间盘：MRI T2加权高信号（图1、2）；退变的椎间盘：MRI T2加权低信号（图3、4、5）。
正常腰椎间盘结构示意图
腰椎间盘突出症示意图
腰椎间盘突出症MRI
常常有人说“腰椎间盘突出症是一种富贵病”，难道腰椎间盘突出症是有钱人的专属吗？
非也！非也！其实，每个人都有可能会发生腰突症，主要与人的年龄、性别、职业、体型、遗传、身体素质、有无外伤史等等有关。其中，40岁左右男性、长期久站久坐、从事重体力劳动、频繁弯腰劳作、体重超标、腰突症家族史、缺乏体能锻炼、腰部外伤等等都是腰突症的高危因素。
当我们出现腰痛，同时伴有下肢放射状疼痛或麻木时，要当心腰椎间盘突出症。当神经根受压时，患者常常会出现代偿性的弯腰，不能挺直腰杆，这种体征就更加典型了。严重者可能出现鞍区麻木，甚至出现性功能障碍、二便失禁。
02腰痛=腰椎间盘突出症吗？
答案：否。大约仅有35%的腰痛患者是腰椎间盘突出引起的，大多数腰痛是其他因素引起，常见有腰背肌筋膜炎和腰椎棘上、棘间韧带损伤，腰椎小关节炎、腰椎结核和肿瘤，强直性脊柱炎、髋部疾病、骨质疏松症、泌尿系结石、女性盆腔炎症等等。如果腰痛症状较重，病程较长，反复发作，最好到正规医院骨伤科就诊，及时专科查体、完善检查，明确诊断，尽早行针对性的治疗。
03腰椎间盘突出症会给人带来哪些危害呢？
1) 因腰腿疼痛，无法久站久坐，无法正常睡眠，严重影响生活和工作；
2) 出现下肢麻木、乏力，下肢肌肉萎缩、皮肤感觉减退，造成不可逆性损伤；
3) 严重者出现二便失禁，性功能障碍等。
04如何预防腰椎间盘突出症？
1) 避免久站久坐、弯腰搬重物、扭转、屈曲及过量负重；
2) 控制体重，纠正日常不良坐姿，养成良好的饮食和生活习惯；
3) 平时加强腰背肌锻炼，如燕子飞、五点支撑、八段锦等等。
05如何治疗腰椎间盘突出症？
1、大部分腰突症患者可以采用保守治疗，具体保守方法如下：
（1）卧床休息（应尽量缩短卧床时间，症状缓解后要尽早恢复适度的正常活动）；
（2）药物治疗（非甾体抗炎镇痛药、糖皮质激素、肌肉松弛剂、营养神经等）；
（3）硬膜外注射（骶管内封闭治疗）；
（4）运动疗法（核心肌群的训练）；
（5）腰椎牵引、整脊手法、热敷、针灸、按摩、中药等等。
典型案例1 腰椎间盘突出症11个月：
2、手术治疗
（1）哪些情况需考虑手术治疗？
① 病史超过6周，经系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重或反复发作；
② 疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活；
③ 出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
（2）手术方式有哪些？
① 微创手术；
② 开放性手术；
③ 腰椎融合术；
④ 腰椎人工椎间盘置换术。
（3）经皮内镜腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的安全、有效的微创术式，与开放手术、显微或显微内窥镜腰椎间盘切除术的效果相同，而经皮内镜下腰椎间盘切除术更加微创化，创伤更小、恢复更快。
典型案例2 手术时间2023年12月
术中取出的椎间盘组织
如何预防腰椎间盘突出症复发呢？
1、可耐受范围内维持日常活动，避免增加腰椎负荷的动作、反复弯腰和旋转动作；
2、保持乐观开朗的心态，改善心理状况，有助于缓解疼痛；
3、工作时佩戴腰部护具，并注意定时放松；
4、可以使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫辅助维持正确的坐姿，使用中等硬度床垫；
5、在专业的康复医师指导下进行核心肌群训练，以期加强腰椎稳定性；
腰椎间盘突出症患者可根据个体情况进行腰椎家庭适能锻炼等身心训练。
文稿 | 张魁贤
