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年轻人反复腰痛！要担心“强直性脊柱炎”
年轻人腰痛屡见不鲜，有各种各样的原因可以导致，如生活工作姿势不良、腰部扭伤、慢性劳损甚至是腰椎间盘突出症等，这些疾病往往在充分的休息后会缓解，大家也不十分担心。但是当你出现腰痛并且在严格遵守医嘱的情况下经过治疗以及休息后还是会反复出现腰骶部疼痛的，建议尽早去医院进行强直性脊柱炎的筛查！
这里分享一个病例：
赵某某，男性，30岁，吊车司机，8年前因为劳累及潮湿环境居住后出现腰痛，久站久坐后或阴天时特别明显，休息后缓解，症状反复出现，但没有重视治疗。2年后腰痛逐渐加重，并出现骶尾部疼痛，夜间明显，翻身困难，早上起床出现晨僵1～2小时，前往当地医院，按“腰椎间盘突出症”行理疗、按摩、牵引等治疗后，疼痛可缓解，但一直没有完全治愈。近2年逐渐形成驼背。1月前再次出现颈部疼痛，活动后好转，晨僵约30分钟，随后去医院就诊，最后诊断为“强直性脊柱炎”，在问诊的过程中发现家族中姥爷和舅舅同样患有强直性脊柱炎。
什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱，严重者可发生脊柱畸形和强直。发病年龄通常在13～31岁，高峰为20～30岁。
强直性脊柱炎的病因还未明确，但从研究调查中发现，遗传和环境因素在本病的发病中有着极大占比，和人类白细胞相容性抗原HLA-B27密切相关，有明显家族聚集倾向。
强直性脊柱炎的主要表现之一为骶髂关节炎。晚期的典型表现为脊柱“竹节样变”。
如不进行及时的筛查和治疗，晚期“竹节样改变”的脊柱就像一根硬直的骨头一样使患者无法弯腰、转身、挺直背部等，极大的影响患者生活质量！
强直性脊柱炎有哪些症状？
1、长期反复腰骶部疼痛，时间长达三个月及以上。晨起腰背疼痛感明显，有僵硬感，活动后缓解。
2、偶尔会出现外周关节疼痛，如：膝关节、肘关节、足跟等。
3、经常有腹痛、腹泻等胃肠道症状，或偶尔出现虹膜炎等。
若年轻患者有以上多种情况，应当及时前往医院就诊！
如何筛查？
一般我们会采取以下两种方式：
1、实验室检查（HLA-B27、血沉、C反应蛋白等）
2、影像学检查（骶髂关节DR、CT、核磁共振等）
早期强直性脊柱炎的很多症状并不非常的典型，我们往往需要结合以上检查综合考虑，确诊过程往往也需要一定的时间，切不可因一次两次未明确的诊断就掉以轻心！
若已确诊，如何治疗
首先要明确一点，强直性脊柱炎目前无法根治！不过也不要灰心，在目前的医疗水平下，我们可以很好地控制病情的发展，让患者的生活质量得到保证！
NO.1非药物治疗
1、对疾病的认知是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。
2、要坚持适度的科学的体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的活动度，增强肌肉、增加肺活量，游泳是很好的有效辅助治疗方法之一，但要避免感受寒湿之邪。
3、站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势；坐位也应保持胸部直立；应睡硬板床，多取仰卧位等；避免脊柱长时间屈曲体位。
4、在关节或软组织炎性疼痛时给予必要的物理治疗，中医针灸推拿目前在强直的治疗中有着很好的疗效。
5、建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良危险因素之一。
√NO.2药物治疗
(1)非甾体抗炎药（NSAIDs）：
非甾体抗炎药可迅速改善强直患者的腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为早期或晚期症状治疗的一线药物。长期持续应用非甾体抗炎药可预防和阻止新骨形成。
(2)生物制剂（TNF-α抑制剂）：
生物制剂是一种新型的控制强直的药物，具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。经研究证实能有效治疗强直的生物制剂只有TNF-α抑制剂。治疗的总有效率达50％～75％。TNF-α抑制剂的特点是起效快，疗效显著，患者总体耐受性好。
治疗的药物还有糖皮质激素、柳氮磺吡啶等。
√NO.3中医治疗
在强直性脊柱炎的诊疗中，中医治疗正越来越受到患者们的欢迎。中医治疗分为内治法以及外治法。
在内治法中，参考2021年的强直性脊柱炎长期管理专家共识，以寒热像为辩证基础可以大致分为肾虚督寒症和肾虚湿热证。
治疗以补肾强督祛寒汤补肾强督，祛寒除湿；亦或采用补肾强督清化汤补肾强督，清热利湿。
外治法如中药蒸气浴、盘龙针灸法、药粉督灸法、督灸配合点刺放血法等，在研究与临床的治疗中皆效果显著。部分患者通过中医内外治结合，症状缓解且长时间不再复发。
参考文献：
[1]陶庆文,孔维萍,徐愿,罗静,贺倩,王金平,鄢泽然,刘婷.强直性脊柱炎长期管理专家共识（2021年）[J/OL].中国中西医结合杂志:1-9[2021-11-19].
总而言之，我们不能对这个疾病掉以轻心，尤其是年轻的腰痛患者，在没有确诊的情况下我们要积极预防。若不幸确诊是强直性脊柱炎的患者，也不要灰心，目前在及时干预治疗的情况下，预后效果是很好的。
及时筛查，早发现，早治疗，是应对这个疾病的重中之重！
文稿：陈俞任
