了解医院最新资讯
青少年特发性脊柱侧弯（筋骨痹）中医诊疗方案
【定义】
青少年特发性脊柱侧弯是指脊柱及其支撑组织无异常，脊柱向侧方弯曲，应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10°。本病常表现为脊柱侧弯、两肩不等高、两侧肩胛骨不等高、一侧腰部皱褶皮纹、前弯时两侧背部不对称、骨盆侧移、双下肢不等长等症状，平素背部肌肉易酸累，严重时影响脏腑功能，对青少年生理形态、心理健康、性格发育及社会交往造成较大的影响。本病属中医学“筋骨痹”、“龟背”范畴，易出现于青少年快速生长年龄阶段，常见于11～15岁，肌肉薄弱者易发。
【诊断依据】
参考2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南·骨科分册》
1.年龄为青少年，无外伤史，脊柱呈侧弯畸形。
2.两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。
3.腰前屈时双侧本部不对称，及“剃刀背征”。
4.脊柱站立位X线正位片可见侧弯，Cobb角≥10°。
5. Adam前屈试验阳性。应按照GB/T16133-2014中4.1.2的规定进行脊柱侧凸前屈测试，并给出测试结果：阴性或阳性。
6.测量Cobb角的公认测量误差为5。
（二）诊断分型
按照脊柱侧弯主弯顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯分为胸椎单弧型、腰椎单弧型和胸腰椎双弧型。
1. 胸椎单弧型：主弯由胸椎组成，腰椎侧弯不明显。
2. 腰椎单弧型：主弯由腰椎组成，胸椎侧弯不明显。
3. 胸腰椎双弧型：胸腰椎侧弯同时发生。
【辩证分型】
1. 肾气不足型：脊柱侧弯畸形，平素神疲乏力，易疲劳，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2. 肾阳亏虚型：脊柱侧弯畸形，久坐后出现腰部隐隐作痛，酸软无力，四肢不温，喜暖，舌质淡，脉沉无力。
3. 脾肾阳虚型：脊柱侧弯畸形，久坐后出现腰部隐隐作痛，酸软无力，四肢不温，喜暖，纳差，倦怠懒言，气短乏力，大便稀薄，舌质淡红，舌体胖大，脉沉无力。
【治疗】
（一） 中医正脊治疗
治疗原则：理筋、正脊、练功。
1．理筋疗法
1.1中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中药水煎后熨烫萎缩侧肌肉或熏蒸萎缩侧肌肉，以促进萎缩肌肉恢复，每日1次，每次30分钟。
1.2 针灸：取脊柱凹侧华佗夹脊穴为主，辅以辨证取穴，配合脉冲治疗仪，每日1次，每次20分钟。
1.3推拿、捏脊法：沿脊柱两旁自腰骶开始捏拿皮肤和肌肉，捏脊松筋，以强健脾胃，配合肌肉萎缩侧滚、拿、揉、拍打等推拿手法。
1.4针刀治疗
1.5其他外治理筋治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、超声药物投入、电磁疗法、中药离子透入法等。
2．正骨牵引法
2.1正骨整脊法：主要包括胸腰旋转法、腰椎旋转法、提胸过伸法和腰骶侧扳法，纠正椎体和骨盆的旋转，进而改善侧弯。
（1）胸腰旋转法:患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，略向前屈至以胸12腰1为顶点。以右侧为例，助手固定患者左髋，医者立于患者右侧后方，右手经过患者右臂前、至颈胸背部(大椎以下)，左手固定于胸腰枢纽关节右侧，右手旋转患者胸腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即右手向右旋转的同时左手向左推，可听到局部“咯嗒”声。左侧操作与右侧相反。
（2）腰椎旋转法:患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，向前屈至棘突偏歪处为顶点。以棘突右偏为例，助手固定左髋，医者立于患者右侧后方，右手穿过患者右腋下至对侧肩部，左手掌固定于偏歪棘突右侧，右手摇动患者腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即右手向右旋转的同时左手向左推，可听到局部“咯嗒”声。左侧操作与右侧相反。
（3）提胸过伸法:有三种术式:一式:患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者后方，用一膝顶上段胸椎，双手自患者肩上伸向两侧胁部，然后双手抱两胁将患者向后上方提拉。二式:患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手十指交叉抱项部，医者站在患者背后，双手自患者腋下穿过，向上反握其双前臂，用前胸顶患者胸背，然后双手用力，将患者向后上方提拉。三式:患者骑坐在整脊椅上，面向前，双臂前胸交叉，双手抱对侧肩，医者坐在患者背后，双手从腋下拉患者对侧肘关节，使肩胛拉开，然后将患者向后上方提起。
（4）腰骶侧扳法:患者取侧卧位。以左侧卧位为例，医者面向患者站立，右手或前臂置于患者右腋前，左手前臂置于患者右臀部，在患者充分放松情况下，两手相对同时瞬间用力，力的交点在腰骶枢纽关节处。右侧卧位与此相反。
2.2牵引调曲法：根据脊柱侧弯类型，使用四维整脊治疗仪辨证行四维牵引伸展法治疗，以调椎体旋转、侧弯，恢复脊柱生理曲度。胸椎单弧形行四维调曲法，腰椎单弧形和胸腰椎双弧形先行一维调曲法，3-7天后改行四维调曲法，如腰骶角异常，配合三维牵引调曲。
（1）一维调曲法：患者俯卧于四维整脊治疗仪上，将上端牵引带束于胸下部，下端牵引带束于髂骨上。然后根据病情、体重等来调整重量进行纵轴牵引。牵引时间为30-40分钟，牵引重量为20-40公斤，每日1-2次。
（2）四维调曲法：患者俯卧于四维整脊治疗仪上，将上半身用环套过腋下，双下肢牵引带束于膝关节上下端。后用升降板将下半身托起，胸腰段与上半身呈25°-45°角，调整牵引仪，使双下肢缓慢逐渐升起，下肢与下半身呈悬吊状，再将托板放至离下肢约30厘米处，以下腹部离开托板为宜。牵引时间为20-30分钟，以患者耐受为度，每日1-2次。
（3）三维调曲法：患者仰卧于四维整脊牵引床上，将双下肢牵引带束于膝关节上下端，调整治疗仪，使双下肢缓慢逐渐升起，随时观察患者变化，角度以下肢伸直，髋关节与躯干呈90°角为标准，牵引时间为20-30分钟，以患者耐受为度。
3．传统练功法
（1）导引术：导引术用于青少年脊柱侧凸，通过“调神、调息、调形”，使肌肉、骨骼处于正确的行径及轨迹，构成筋骨一体的和谐稳态，提高脊柱协调性、肌肉力量及控制能力。
（2）八段锦：八段锦具有缓慢柔和、动静相间、神形结合的特点，其动作可以对脊柱以及周围肌肉、肌腱、肌膜进行有效牵拉并刺激部分肌肉，对粘连组织有牵拉作用，有效缓解肌肉紧张，预防脊柱侧凸。
（3）太极拳：练习太极拳有利于舒缓下背部的压力，保持脊柱的正中位置及自然曲度，将注意力转移到脊柱的稳定及控制上，从而减少对背部拉伸感受器的刺激。推荐太极拳锻炼，以保持身体正中重力线，可以促进整个脊柱系统保持机械平衡，有效维持脊柱稳定性，维系人体的良好姿势。
（4）易筋经：易筋经可以提高胸廓活动度和坐位体前屈程度，缩短枕墙距。
（二） 中药内治法
1. 肾气不足证
治法:益气补肾。
推荐方药:补骨脂丸(《本草纲目》)加减，补骨脂、莬丝子、胡桃肉、乳香、没药、沉香等。或选用具有同类功效的中成药。
2. 肾阳亏虚证
治法:补肾壮阳。
推荐方药:右归丸(《景岳全书》)加减，熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿⻆胶、莬丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子等。或选用具有同类功效的中成药。
3. 脾肾阳虚证
治法: 温补脾肾。
推荐方药:右归丸(《景岳全书》)合附子理中丸(《伤寒论》)加减，熟地、山药、山茱萸、鹿⻆胶、莬丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、党参、枸杞子、白术(炒)、干姜等。或选用具有同类功效的中成药。
（三） 弹力腰围或支具固定疗法
治疗后选用型号合适的弹力腰围或定制支具进行固定，功能锻练及卧床时可取 下弹力腰围。
（四） 预防调护
1. 卧床软硬适中，避免长期久坐，纠正不良坐姿。
2. 心理调护：耐心细致地向患者讲述疾病治疗及康复过程、注意事项，帮助患者消除紧张和顾虑。
3. 合理营养，保证营养物质及微量元素的摄入，并控制体重，保持适当的BMI。
【疗效判定标准】
疗效评定参考国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会（SOSORT）共识
（一）影像学评定
1.显效：主要弯曲Cobb角减少≥10°或改善率≥30%。椎体旋转度改善1级或以上。
2.有效：主弯Cobb角减少5°至10°或改善率10%至30%。
3.稳定：主弯Cobb角变化在±5°以内，尤其在生长发育期，视为成功控制。
4.无效：主弯Cobb角增加≥5°。
（二）体表形态评定
以治疗前后标准化体表检查（如Adams前屈试验）及照片测量为依据。
1.显效：躯干倾斜角或主要节段肋骨/腰嵴隆起高度减少≥5°或≥50%。肩、骨盆水平明显改善。
2.有效：躯干倾斜角减少2°至5°，或主要节段肋骨/腰嵴隆起高度有可见改善。
3.稳定：体表不对称性无进一步加重。
4.无效：体表畸形无改善或进行性加重。
【难点分析】
1. 由于青少年人特发性脊柱侧弯患者多为在校学生，治疗时间不够充裕，患者本身依从性、自律性偏低，难以维持持续性或自发性的治疗。
2. 整套治疗相对耗时，存在患者或家属无法配合的情况。
【应对措施】
1. 在拟下一步的工作当中，培养专科人员跟进特色疗法的登记与总结，以便临床实践中更好地做好病例的信息收集，做好随访工作，深入医患合作，进一步提高疗效。
2. 仍需进一步发挥中医治疗青少年特发性脊柱侧弯的优势，同时进一步简化相应治疗流程，在保证治疗效果的前提下，减少多余或重复性操作。
