颈椎病中医治疗方案

【诊断依据】

1．有慢性老损或外伤史。或有颈椎病先天性畸形、颈椎病退行性病变。

2．多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性病变。

3．颈、肩背痛者,头痛头晕,上肢麻木。

4．颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患者肩胛内上角常有压痛,可摸到条锁状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

5．X线正位摄片显示,钩锥关节增生,张口位可有棘突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性诊断有意义。

【症候分类】(中医症候分类)

1.风寒湿型:颈、肩上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒恶风.

2.气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛有固定,伴有肢体麻木、舌质暗,脉弦.

3.痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆.舌暗红,苔厚腻,脉弦滑.

4.肝肾不足:眩晕头痛耳鸣耳聋、失眠多梦,肢体麻木.面红耳赤.舌红少津,脉弦.

5.气血亏虚:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力.舌淡苔少,脉细弱.

【病理分型】

1.颈型:枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点.X线片示:颈椎生理弧度改变.

2.神经根型:颈痛伴上肢反射痛,颈后伸时加重受压神经根皮肤节断分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性.颈椎X线示:椎体增生,构锥关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小.CT可见椎体后赘生物及神经根变窄.

3.脊髓型:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留.受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,锥体束征阳性。（X线片示）：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。（CT、MRI检查示）：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘突出压迫脊髓。

4.椎动脉型：头痛，目眩，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。（X线片示）：横突间距变小，钩椎关节增生。CT示检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

5.交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片示：构锥增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

【治则与方药】

1. 风寒湿型：祛风散寒，除湿通络
羌活10g 独活10g 防风10g葛根15g川芎10g秦九 10g 

白芷10g白芍 15g 细辛3g 柴胡10g 桑枝15g姜黄10g

2.气滞血瘀 ：行气活血，化瘀通络  

川芎10g   当归10g  赤芍10g  延胡索10g姜黄 10g 

葛根10g  白芍15g  丹参15g

3.痰湿阻络 ：化痰除湿，疏经通络

姜夏 10g  白 术 15g  陈皮 6g  天麻 10g 茯苓 10g 

甘草 5g 葛根 30g 竹茹15g枳实10g

4.肝肾不足 ：滋补肝肾  活血通络  

熟地 15g   生地15g  独活 10g  杜仲 10g红花8g 

枸杞10g  山茱萸10g  甜苁蓉 10g 菟丝子 10g  补骨脂15g

5.气血亏虚：益气养血 ，活血通络

党参 15g  黄芪 25g 当归10g  甘草 5g 生地 15g 

赤芍 10g 川芎 10g 白术 10g 茯苓10g

【其他疗法】

1.抗炎镇痛、脱水消肿、|肌松、神经营养等药物治疗

2.活血化瘀、改善微循环类药物治疗

3.牵引治疗：

颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。

3.1牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用卧式牵引。

3.2牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°，如病变主要在下颈段（颈5-7），牵引角度应稍前倾，可在15-30°之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。

3.3牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如3kg开始，以后可适当增加。

3.4牵引时间：牵引时间以连续牵引30-60分钟，每天三次。

3.5注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。

3.6牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。

4.推拿和正骨手法：具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。

5.针灸、针刀、拔罐疗法：针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。针刀疗法利用针刀器具进行切割松解。拔罐疗法则是利用火罐或气罐来达到舒筋活络的作用。

6.中药外治疗法：有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有敷贴药。如意金黄膏、奇正消痛贴、复方南星止痛膏等，也可采用祛风止痛擦剂外擦。

7.物理因子治疗

    物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。

【手术疗法】

手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。

手术术式分颈前路和颈后路。

1．前路手术：经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证：1-2个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者；节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器（Cage）具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型OPLL；局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨（切除的椎体）、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。

2．后路手术：经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者；多节段OPLL；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。

【疗效评定】

1. 临床治愈

症状体征：原有颈部疼痛、上肢放射痛/麻木、头晕、行走不稳等各型症状完全或基本消失。

体格检查：压痛点消失，颈部及上肢活动范围恢复正常，肌力恢复至5级，感觉异常区消失，病理征如霍夫曼征、巴宾斯基征转阴。

功能状态：日常生活、工作及劳动能力完全恢复，无需因颈椎病使用镇痛药物。

2. 显效好转

症状体征：主要症状大部分消失，偶有轻微不适，但不影响整体状态。

体格检查：关键阳性体征明显改善，肌力达4级以上，感觉、反射接近正常。

功能状态：对日常生活、工作影响轻微，基本恢复正常活动。

3. 有效

症状体征：症状有所减轻，但未完全消失，时有发作。

体格检查：部分体征有所改善，但肌力、感觉或反射未完全恢复正常。

功能状态：日常生活和工作能力部分恢复，但仍受一定限制。

4. 无效

症状体征：症状和体征与治疗前相比无改善，甚至加重。

体格检查：患者体征、肌力、感觉或反射仍同治疗前。

功能状态：日常生活和工作能力无改善。